Рентгенографические исследования

Рентгенографическое исследование зуба - является дополнительным и незаменимым методом исследования в стоматологии. Оно позволяет установить истинные причины жалоб пациента, правильно установить диагноз, наметить эффективный план лечения и проконтролировать его результат. Врач получает представление об анатомическом строении зуба, состоянии всех его внутренних элементов, наличии воспалительного процесса как в самом зубе, так и в околозубных тканях.

Существует несколько видов рентгенологических исследований зубов и челюстно-лицевой области:

1. Ортопантомограмма — Ортопантограмма (ОПТГ)  -это панорамный рентгеновский снимок, который охватывает обе челюсти и все зубы.

Проведение ортопантомограммы (ОПТГ) входит в международные стоматологические стандарты лечения и диагностики. В терапевтической стоматологии ОПТГ необходима для определения плана санации полости рта; в пародонтологии – для лечения заболеваний пародонта; в ортодонтии – для оценки и исправления неправильного прикуса; в ортопедии и имплантологии – для планирования мероприятий по протезированию зубного ряда и имплантации зубов; в хирургической стоматологии – для принятия решения о целесообразности удаления зуба, хирургических вмешательств (заполнения костных полостей остеопластическими материалами, синус-лифтинга) и оценки их результатов.

Ортопантомограмма может назначаться при жалобах на боль неопределенной локализации в ротовой полости, в зубах или челюстях. Исследование дает полноценную картину локализации и строения зубов мудрости, что чрезвычайно важно для планирования лечебной тактики в их отношении. ОПТГ может выполняться детям с 5-6-летнего возраста для наблюдения за развитием зубных пластинок, контроля прорезывания зубов, оценки степени минерализации, определения зубного возраста.

С помощью ортопантомограммы распознается начальная стадия кариозного поражения зубов, осуществляется контроль пломбирования каналов; фиксируются изменения в опорном аппарате зуба и костных тканях, деструктивно-патологические процессы (резорбция кости, киста, гранулема, одонтома, остеомиелит); определяется наличие дистопированных и ретенированных зубов, опухолей полости рта, травм зубов или лица, а также других зубочелюстных аномалий. Определенную диагностическую ценность ОПТГ может представлять для ЛОР-врача при оценке верхнечелюстных пазух, носовых ходов, носовой перегородки.

Единственным противопоказанием к проведению обзорной рентгенографии зубных рядов является беременность. Возможность выполнения ортопантомограммы во время вынашивания плода должна быть согласована с акушером-гинекологом и неонатологом.

Методика проведения

Основополагающее значение для получения качественной ортопантомограммы является правильное и неподвижное положение пациента. Перед выполнением снимка необходимо освободиться от съемных протезов, цепочек, кулонов, серег. Главным ориентиром при снятии ОПТГ служит точно выбранный подбородочный упор, обеспечивающий симметричность расположения головы исследуемого по трем взаимно перпендикулярным плоскостям. В момент рентгенографии шея должна быть выпрямлена, а плечи опущены. Голову фиксируют посредством лобных и теменных фиксаторов, язык просят прижать к нёбу. Эти требования исключают теневые наслоения и искажения в зоне обследования.

Стоимость 700 рублей

2. Прицельная рентгенография – это способ современной рентген-диагностики, при котором делают рентген-снимок одного или нескольких зубов.

Прицельная рентгенография позволяет с высокой точностью выявить заболевания зубов и назначить правильное лечение. Процесс получения прицельного снимка абсолютно не имеет противопоказаний, а современные рентгены излучают максимально небольшую дозу.

Прицельная рентгенография может сделать снимок только всего нескольких зубов. Такой подход используется, если нет необходимости диагностировать всю челюсть, в результате чего на диагностику заболеваний тратится значительно меньше времени.

При проведении прицельных рентгенологических снимков пациента усаживают на стул, рентгенолаборант устанавливает специальную датчик внутри рта в проекции исследуемого зуба и просит пациента прижать ее пальцем. Затем рентгенолаборант располагает источник излучения исследуемого зуба и включает рентгеновский аппарат. Процедура в целом длится всего несколько секунд.

Стоимость: 350 рублей

3. Компьютерная томография (КТ) челюстно-лицевой области - это объемный 3D-снимок сразу обеих челюстей – верхней и нижней.

Компьютерная томография позволяет максимально точно определить способы, ход лечения и результаты при имплантации, эстетическом протезировании и лечении прикуса. С помощью томографии врач определяет объем и структуру костной ткани, ее состояние. Это необходимо для правильного и качественного проведения операций по имплантации или протезированию. Кроме того, компьютерная томография позволяет определить местоположение нижнечелюстного нерва, что предотвращает его повреждение во время операции. При лечении прикуса с помощью компьютерной томографии можно проследить за результатами лечения, спрогнозировав изменение положения зубов

Противопоказания для проведения

• беременность, лактация;
• психические расстройства;
• невозможность для пациента сохранять неподвижное положение во время исследования;
• маленькие дети.

Стоимость  от 1700 рублей

Методика проведения рентгенографии

Специальной предварительной подготовки для проведения рентгенологического исследования в стоматологии не требуется. Во время самой процедуры пациент не ощущает ни боли, ни дискомфорта. Это совершенно безболезненно. Перед проведением процедуры на пациента надевают специальный свинцовый фартук, защищающий его от нежелательного воздействия рентгеновских лучей.

Общие правила подготовки пациента

Психологическая подготовка. Пациент должен понимать важность предстоящего исследования, должен быть уверен в безопасности предстоящего исследования.

Перед проведением исследования необходимо позаботится о том, чтобы сделать орган более доступным во время исследования. Пациент должен снять все украшения, т.к. металлические предметы могут стать причиной искажения снимков. Пациенту необходимо почистить зубы, не курить. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

При наличии противопоказаний следует сообщить доктору.

Радиационная безопасность пациентов обеспечивается следующими путями

• знание врачом-стоматологом оптимальных алгоритмов обследования пациентов с различными видами патологии,
• знание врачом-стоматологом величин радиационной нагрузки при различных методах рентгенологического исследования,
• экранирование жизненно важных и высокочувствительных органов пациента при помощи рентгенозащитного воротника,
• диафрагмирование поля облучения,
• сокращение до минимума времени исследования.

Можно ли делать рентген беременным женщинам?

Вот, что нам пишут по этому поводу в официальных документах (СанПиН 2.6.1.1192-03):

 7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 миллизиверт* за два месяца не выявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

 1 миллизиверт (1 мЗв) = 1 000 микрозиверт (1 мкЗв)

 То есть, в первой половине беременности снимки делать, однозначно, не стоит, а во второй — 1 мЗв для визиографа — это практически без ограничений.

 Еще сюда хотелось бы добавить, что нередко приходилось встречаться с воинственной упертостью такого мнения: рентген у стоматолога при беременности — абсолютное зло. И ведь «борясь» с облучением у стоматолога, те же люди зачастую спокойно летают на юг погреться на солнышке и поесть свежих фруктов. При этом за время 2-3х часового перелета в страну с теплым климатом, человек получает 20-30 мкЗв, т.е. эквивалент примерно 10-15 снимков на визиографе. Кроме того, 1.5-2 часа перед электронно-лучевым монитором или телевизором дает ту же дозу, что и 1 снимок... Многие ли беременные, сидящие дома, смотрящие сериалы, зависающие в интернете, задумываются о том, сколько снимков они «сделали», пока смотрели очередную программу, а потом обсуждали ее с подругами в форуме и соц.сетях? Практически никто, потому как все это не ассоциируется у обывателя с ионизирующим излучением, в отличие от снимка в кабинете у врача.

Можно ли делать снимки кормящим матерям?

Можно. Рентгеновское излучение — это не то же самое, что радиоактивные отходы. Само по себе оно не накапливается в биологической среде.

 При такой нагрузке, которая необходима для работы с визиографом, с самим молоком ничего не случится.

 Надеюсь, что эта статья поможет пациентам ответить на вопросы, возникающие по поводу рентгенологического исследования в стоматологии.